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수액주사는 우리 몸에 필요한 수분, 전해질, 영양소 등을 보충하기 위해 사용됩니다. 하지만 모든 수액주사가 실손의료보험 청구 대상이 되는 것은 아닙니다. 보험회사에서는 특정 수액주사를 보장하지 않거나 제한을 두는 경우가 많기 때문에, 실비청구 가능 여부와 관련 규정을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
1. 실비청구 제외 수액주사 종류
다음과 같은 수액주사는 보통 ‘질병 치료 목적’이 아닌 경우로 간주되어 실비청구 대상에서 제외됩니다.
① 영양·비타민 수액주사
- 마늘주사, 백옥주사, 신데렐라주사, 감초주사
- 비타민C 고용량 주사 : 면역력 강화 목적
② 피로회복 및 면역력 증진 목적 수액
- 멀티블루주사 : 피로회복용
- 라이넥주사 : 태반 유래 성분 포함
③ 미용·항산화 목적 수액
- 백옥주사(글루타티온) : 미백 효과
- 신데렐라주사(티옥트산) : 항산화 효과
이러한 주사들은 ‘치료 목적’이 아닌 ‘예방·미용’으로 판단되어 실비보험 청구가 어렵습니다.
2. 식약처 허가사항 및 수액주사 보험 적용 기준
① 허가된 주요 수액 종류
- 링거액 : 탈수, 전해질 불균형 치료
- 영양수액 : 단백질 공급 필요 시
- 항생제 수액 : 감염 치료
- 수혈용 수액 : 혈액 성분 보충
② 실비 적용 가능 기준
- 의사의 소견서나 진단서가 첨부된 경우
- 탈수, 감염 등 치료 목적일 경우
- 식약처 허가 범위 내 투여일 경우
3. 수액주사 관련 질병코드 (보험청구 가능성 높은 코드)
① 탈수 및 전해질 이상
- E86 : 탈수
- E87 : 전해질 이상
- R60 : 부종
② 영양 결핍 및 빈혈
- E40~E46 : 영양결핍
- D50 : 철결핍성 빈혈
- E55 : 비타민D 결핍
③ 감염 및 기타 질환
- A09 : 위장염
- J18 : 폐렴
- B99 : 기타 전염성 질환
4. 실비청구 시 유의사항
① 병원 진료기록 및 영수증
진료비 영수증, 처방전, 진료기록부 등 기본 서류는 반드시 갖추어야 합니다.
② 질병코드 기재 여부
보험사는 질병코드 기준으로 보장 여부를 판단하므로, 진료 기록에 반드시 질병코드가 포함되어야 합니다.
③ 비급여 여부 확인
비급여 항목(예: 고용량 비타민)은 실비보험에서 제외될 가능성이 높으니, 사전에 병원과 상담해보는 것이 좋습니다.
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